OSTOMÍAS INTESTINALES

 TIPOS:

• ILEOSTOMÍA: Resección completa del colon. Algunas de las causas más comunes son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. 
• Las heces son líquidas y extremadamente irritantes, se expulsan rápido tras la ingesta.
• CECOSTOMÍA: Muy rara. Algunas de las causas pueden ser el síndrome Ogilvie o el vólvulo cecal complicado.
• Las heces en este caso son líquidas y muy irritables.
• COLOSTOMÍA ASCENDENTE: Son poco frecuentes.
• Las heces son semilíquidas e irritantes.
• COLOSTOMÍA TRANSVERSA: Son frecuentes de urgencia. Puede colocarse cerca del ángulo hepático o esplénico.
• Las heces son semilíquidas y algo irritantes.
• COLOSTOMÍA DESCENDENTE: Son frecuentes. Las. principales causas son tumores de colon distal, enfermedad de Crohn, entre otras.
• Las heces ya están formadas, por lo que no son irritantes. 
• COLOSTOMÍA SIGMOIDEA: Son las más frecuentes. Puede deberse a tumores en el recto, a la enfermedad de Crohn, fístulas, etc.
• Las heces son sólidas y no irritables.

Todas estas intervenciones pueden ser:

• Definitiva/irreversible: 
• Frecuentemente en colon descendente y sigmoides.
• Son de estoma único.
• Normalmente correspondiente a procesos oncológicos en el 80% y a procesos irreversibles como podría ser la enfermedad de Crohn en un 20%.
• Temporal/provisional/reversible:
• Frecuentemente en colon transverso y sigmoide.
• Tienen mayor éxito de reconstrucción.
• Permite el reposo de algún tramo del intestino durante una temporada.
• Se corresponde con enfermedades inflamatorias, fístulas, obstrucción, peritonitis...

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

COLOSTOMÍA:

• HARTMANN: 
• Definitiva o temporal.
• Estoma único.
• Se resecciona la parte del colon afectada, exteriorizando el colon proximal como una colostomía terminal en la fosa ilíaca izquierda, mientras que el extremo distal remanente queda suturado y sin tránsito digestivo dentro de la cavidad abdominal.
• EN ASA:
• Temporal.
• Estoma doble.
• Mediante una incisión lateral en el colon, se exteriorizan y mantienen dos bocas, con ayuda de un tutor rígido, que se retira aproximadamente a los 10 días de la intervención. Por una de las aberturas se expulsa la materia fecal, y por la otra la mucosidad producida por el colon.
• DEVINE:
• Temporal.
• Estoma doble.
• Se reseca un tramo intestinal y se exteriorizan dos estomas separados entre si y distantes. La boca proximal es al que elimina las heces (funcionante), mientras que la distal elimina moco (no funcionante). 
• PAUL MICULICZ O EN "CAÑON DE ESCOPETA":
• Temporal.
• Estoma doble.
• Se resecciona una parte del colon de tal modo que es posible suturar los dos extremos de la piel, dejando un espacio entre las dos aberturas y dando lugar a una salida doble.

ILEOSTOMÍA:

• TERMINAL:
• Definitiva.
• Estoma único.
• Ileostomía terminal que consiste en abocar el íleon desde su parte más distal.
• KOCH O CONTINENTE:
• Definitiva.
• Estoma único.
• Es una variación de la ileostomía terminal. Doblando sobre si misma una parte del íleon, se forma un depósito o bolsa dentro del abdomen. Se conecta al estoma a través de una válvula. Varias veces al día, cada uno se introduce un catéter, para drenar los desechos fuera del vientre. NO precisa bolsa colectora.
• EN ASA:
• Terminal.
• Estoma doble.
• Similar a la colostomías en asa, pero efectuada sobre el íleon, con la complejidad añadida de que el estoma debe de quedar protuído. Generalmente temporal, pero también puede ser definitiva.
• PAUL MICULICZ O EN "CAÑON DE ESCOPETA":
• Terminal.
• Estoma doble.
• Similar a la colostomía en cañón de escopeta, pero efectuada sobre el íleon. Generalmente temporal, pero también puede ser definitiva. 

SISTEMAS COLECTORES

• 1 PIEZA: pueden ser:
• Abiertas o cerradas.
• Tamaño: mini, mini, maxi, pediátricas
• Transparentes u opacas.
• 2/3 PIEZAS:
• Abiertas o cerradas.
• Tamaño: mini, mini, maxi, pediátricas
• Transparentes u opacas.

- Para colostomía ascendente o transversa utilizaremos:

• Bolsas abiertas para heces líquidas tanto de 1 pieza como de 2/3 piezas.
• Bolsas cerradas para heces pastosas tanto de 1 pieza como de 2/3 piezas.

- Para la ileostomía utilizaremos:

• Bolsas abiertas tanto de 1 pieza como de 2/3 piezas.

- Para colostomía descendente o sigmoidea:

• Bolsas cerradas tanto de 1 pieza como de 2/3 piezas.
• En este caso será posible la utilización de sistemas continentes.

OTROS SISTEMAS:

• Obturador.
• Minicap.
• Bolsa de alto débito.

OBTURADOR

MINICAP