PARACENTESIS

 La paracentesis es una técnica invasiva que, mediante, una punción percutánea abdominal, permite evacuar el líquido de la cavidad peritoneal.

Existen dos fines principales:

-Diagnóstico: para analizar el líquido ascítico.

-Terapéutico: para evacuar el líquido ascítico con el objetivo de aliviar la tensión peritoneal provocada por el exceso de líquido libre en la cavidad abdominal.

Algunas de las indicaciones para la realización de esta prueba son:

-Toda ascitis de reciente comiendo que requiera ingreso hospitalario.

(1.)

-Ascitis a tensión que origina insuficiencia respiratoria.

-Ascitis que cursa con deterioro clínico (fiebre, íleo intestinal, encefalopatía de reciente inicio, etc).

-Ascitis que se asocia a signos de infección de pruebas de laboratorio (leucocitosis periférica, acidosis,etc).

-Sospecha de hemoperitoneo (presencia de sangre libre en la cavidad peritoneal).

También tenemos una serie de contraindicaciones que pueden ser:

-Absolutas: cómo trastornos graves no corregidos de la coagulación sanguínea, obstrucción intestinal e infección de la pared abdominal.

-Relativas: cómo una escasa cooperación del paciente, cicatriz quirúrgica en la zona de punción (desplazar entrada unos 2cm), peritonitis bacteriana espontánea, embarazo, infección de la pared abdominal,etc.

Material necesario:

-Guantes, mascarilla, bata y paños estériles.

-Solución antiséptica de povidona yodada.

-Anestésico tópico (lidocaína al 1% con adrenalina), jeringas y aguja subcutánea o frío local (cloruro de etilo).

-Jeringa de 20 ml o mayor.

-Angiocatéter de calibre 14 o 16.

-Conexión y bolsa para drenaje.

-Tubos para recolección de muestra.

-Albúmina o expansiones de volumen sintético.

(2.)

Técnica:

Indicaremos al paciente que vacíe la vejiga, lo colocaremos en posición supina semi-inclinado y ladeado hacia el lado izquierdo con la cabecera ligeramente levantada con una almohada debajo del costado derecho para que el líquido ascítico baje hacia el cuadrante inferolateral izquierdo. Identificar bien el punto de punción que normalmente es la línea imaginaria que une el ombligo y espina ilíaca anterosuperior izquierda.

Esterilizaremos la zona de punción con povidona yodada y colocaremos un paño estéril, la povidona se aplica desde la zona del punto de punción hacia fuera. Crearemos un habón con anestésico tópico en el punto de punción o aplicaremos frío con el cloruro de etilo.

(3.)

Realizaremos una ligera retracción de la piel. Para las paracentesis diagnósticas utilizaremos una aguja intramuscular de calibre 12/14 y extraeremos entre 20 y 50 ml en función de las muestras que requiramos pero para las paracentesis evacuadoras  utilizaremos un angiocatéter para drenar el líquido ascítico, retiraremos la aguja y dejaremos colocado el catéter fijándolo con gasas y esparadrapo, colocaremos el conector unido a una bolsa de drenaje y lo retiraremos tras drenar 4/5 litros.

Importante destacar que en los pacientes con cirrosis a los que se le realiza una paracentesis terapéutica es necesario realizarles una expansión de volumen para minimizar la alteración hemodinámica en el caso de que se realicen extracciones mayores de 5 litros. La expansión se lleva a cabo con albúmina de 50 ml al 20% por cada 1,25 litros de líquido ascítico.

Referencias bibliográficas imágenes:

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