Denominamos quemadura a las lesiones corporales determinadas por la acción del calor y otros agentes etiológicos. Se trata de la lesión traumática más dolorosa y destructiva que puede sufrir el hombre.
Podemos clasificar las quemaduras en función de su etiología:
-Térmicas: llamas, sólidos calientes o líquidos calientes (escaldaduras).
-Eléctricas.
-Químicas.
-Por radiación.
Zonas de las quemaduras:
-Zona central o "necrosis": zona de coagulación o escara y área de lesión irreversible (fuente de nutrientes para bacterias contaminantes).
-Zona de "estasis": adyacente a la escara, área de lesión variable desde el centro a la periferia, cese de la circulación, daño celular, aumento de la permeabilidad capilar, isquemia y necrosis.
-Zona de hiperemia: la más periférica, lesión mínima y recuperación de 7/10 días.
(1.)En función de la extensión:
Se considera gran quemado cuando el 40% de la superficie corporal total(SCT) está quemada, 25% SCT +lesión por inhalación o en el caso de niños y ancianos 15% de la SCT.
Se utiliza la regla del nueve de Wallace:
(2.)También se usan el diagrama de Lund y Browder:
(3.)En función de la profundidad:
(4.)-Quemaduras intermedias (Segundo grado): que se dividen en superficiales (grado II A): curación de 10 a 14 días y mínima cicatriz y en profundas (Grado II B): curación de 3 a 4 semanas y cicatriz hipertrófica o retráctil. En cuanto a la clínica se presentan flictenas, exudación y dolor intenso (en las superficiales).
-Quemaduras de espesor total (Tercer grado): afectación de la piel y anexos cutáneos. En cuanto a la clínica presentan un aspecto de amarillo a marrón, consistencia firme, secas, inelásticas, indoloras, curación de los bordes no afectados y contractura cicatricial.
-Quemaduras de cuarto grado: afectación profunda que llega a músculos y huesos.
En cuanto al tratamiento:
Se debe restaurar el volumen circundante, reducir la pérdida evaporativa del agua, proporcionar soporte nutricional, controlar la infección y realizar tratamiento quirúrgico (eliminar tejido no viable y restaurar la integridad cutánea).
En el lugar del accidente se debe apartar la fuente de calor, retirar las ropas y enfriar la piel.
En el traslado se debe envolver en una sábana limpia.
Y en el servicio de urgencias se debe realizar una evaluación de la vía aérea y conseguir un acceso intravenoso para comenzar la resucitación.
Destacar la infusión de Hartmann (lactado de Ringer) 2/4 ml por kg de peso por % de SCQ.
(5.)Finalmente los cuidados de enfermería básicos serán:
-Insercción y cuidados de las vías arteriales y venosas.
-Vigilancia ECG.
-Control de diuresis y balances hídricos.
-Control y vigilancia de tubos endotraqueales.
-Curas de las zonas quemadas.
-Control del dolor.
Referencias bibliográficas imágenes:
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