ÚLCERAS POR PRESIÓN

 Se denomina úlcera por presión a aquella área de daño localizado en la piel y en los tejidos subyacentes, causado por la presión, fricción, cizalla o una combinación de las mismas.

La úlcera por presión es una lesión de la piel que se produce secundariamente a un proceso de isquemia. Estas pueden afectar a la epidermis, dermis, tejido subcutáneo, músculo e incluso articulación y hueso en los peores casos.

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Existen algunos grupos de riesgo para el desarrollo de estas úlceras por presión (UPP), son aquellos pacientes con:

-Restricción de la movilidad.

-Alteración funcional neurológica.

-Limitación circulatoria.

-Reducción de la percepción sensorial.

Así mismo tenemos factores de riesgo extrínsecos, cómo la presión, la fricción o la humedad, intrínsecos, cómo la edad o la raza, fisiopatológicos, cómo trastornos en el transporte de O2, situacionales, cómo la inmovilidad, y asistenciales, cómo la ausencia de protocolos o el déficit de información.

Entre las principales causas nos encontramos con la presión, el tiempo, el cizallamiento y la fricción.

En un 48% de los casos estas UPP se producen en los codos, cadera e isquión, mientras que en un 26% de los casos se producen en el sacro, en un 23% en el trocánter y en un 10,4% en el talón.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:

-Eritema.

-Edema.

-Flictena.

-Erosión.

-Escara.

-Úlcera.

Clasificación de las úlceras por presión:

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En el estadío 1 afecta a la epidermis, en el estadío 2 a dermis+epidermis, en el estadío 3 a dermis+epidermis+tejido subcutáneo y en el estadío 4 lesión muscular+ huesos o estructuras de sostén.

En los dos primeros estadíos es más frecuente que se presente dolor mientras que en los últimos dos no, puediendo llegar incluso hasta la pérdida de la sensibilidad.

En cuanto al color irá evolucionando desde el rojo brillante en las primeras fases hasta el negruzco en las últimas.

En el grado 1 nos encontraremos con mácula delimitada y piel íntegra, en el grado 2 con eritema, edema ,vesículas/ampollas y piel agrietada, en el grado 3 con escara necrótica y en el grado 4 con escara necrótica y fístulas.

En cuanto al personal de enfermería lo primero que tenemos que hacer es una valoración inicial identificando los pacientes de riesgo, realizando una valoración general de su piel, de su grado de movilidad, del estado nutritivo,etc.

Para valorar esto nos encontramos con tres escalas: Norton, Braden y EMINA.

Cómo ejemplo pondré la escala de Norton:

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La puntuación máxima de esta escala es de 20 puntos:

-De 5 a 11 puntos el riesgo es muy alto.

-De 12 a 14 puntos el riesgo es alto o medio.

-Mayor de 14 puntos el riesgo es bajo.

Este índice tiene una sensibilidad del 67,7% y una especificidad del 60,7%.

A continuación el personal de enfermería debe realizar los diagnósticos de enfermería:

Por ejemplo alto riesgo de alteración de la integridad cutánea, alto riesgo de infecciones o trastornos de la capacidad de relación.

Posteriormente el personal debe de realizar la planificación  en función de si se presenta déficit de la actividad/movilidad, humedad/incontinencia o déficit nutritivo entre otros parámetros a valorar.

Por último, citar algunas medidas preventivas cómo pueden ser:

-Prevenir factores de riesgo generales (nutrición, alteraciones de la circulación, incontinencia,etc).

-Prevenir factores de riesgo locales (higiene, hidratación o productos en contacto con la piel).

-Prevenir presión (mediante cambios posturales).

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Referencias bibliográficas:

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